Los buceadores de entre 40, 50 y 60 años que toman medicamentos para la disfunción eréctil deben ser conscientes de que si lo hacen antes de bucear, es muy probable que aumente el riesgo de enfermedad por descompresión, dice CAREN LIEBSCHER. Por otro lado, cuando se toma después del buceo, el medicamento puede ser un remedio...
CUANDO LOS INVESTIGADORES DECIDEN tratar a los roedores con medicamentos y enviarlos a bucear en una cámara hiperbárica, los buceadores se darán cuenta de que la intención es encontrar un remedio para la enfermedad por descompresión (EDI). Sin embargo, un estudio de este tipo seguramente atraerá una mayor atención cuando el fármaco en cuestión sea Viagra, uno de los nombres más conocidos del sector farmacéutico.
Menos conocido, sin embargo, es el principio activo de Viagra, el sildenafil, que originalmente se probó como fármaco para reducir la hipertensión. Su efecto beneficioso para la parte masculina de la humanidad fue más o menos un efecto secundario, y fue esto lo que Pfizer comercializó ampliamente y cambió tantas vidas.
Hoy en día, el sildenafil está autorizado para tratar la hipertensión pulmonar (aumento de la presión arterial que afecta al corazón y los pulmones) y otras enfermedades vasculares. En un uso no autorizado, se ha utilizado con éxito para tratar el edema pulmonar inducido por la natación (SIPE) en triatletas. La principal diferencia con Viagra es que se administra en dosis más bajas.
Sildenafil actúa sobre el endotelio, la capa interna de los vasos sanguíneos. Los dilata aumentando el efecto vasodilatador sobre la relajación del músculo liso y lo hace inhibiendo una enzima, la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5). Reduce la presión arterial al dilatar los vasos.
Debido a que este efecto es similar al que tiene el óxido nítrico (NO) en los vasos sanguíneos, los científicos pensaron que un vasodilatador como el sildenafil podría proteger contra la ED en los buceadores. La DCI se desarrolla a partir de burbujas que se forman a partir de micronúcleos en los vasos sanguíneos después de la descompresión, y se creía que los agentes liberadores de NO podían reducir esta formación de burbujas y prevenir la DCI grave.
Sin embargo, todas las esperanzas de un nuevo remedio para la ED se desvanecieron cuando los científicos investigaron el efecto del pretratamiento con sildenafil en animales y descubrieron que no sólo no protegía contra la ED, sino que incluso podía causar daños.
LA INVESTIGACIÓN
Para evaluar los efectos clínicos, los investigadores pretrataron a pequeños roedores con 10 mg/kg de sildenafilo una hora antes de la exposición (los efectos del fármaco normalmente duran de 2 a 5 horas). Luego, los roedores se sometieron a una inmersión simulada a 90 m durante 45 minutos en una cámara hiperbárica antes de una descompresión por etapas.
Media hora después de la inmersión se evaluaron clínicamente los síntomas neurológicos de ED, el recuento de células sanguíneas y la cuantificación del nivel de burbujas circulantes en las cavidades derechas. El grupo de control no fue tratado previamente con sildenafil pero recibió el mismo volumen de agua antes de una inmersión en igualdad de condiciones.
El resultado fue negativo: hubo más casos de ICD en el grupo de sildenafil que en el grupo de control no tratado. Además, hubo una reducción del recuento de plaquetas en el grupo de sildenafil, un biomarcador del estrés por descompresión.
En los casos de ICD, las burbujas de gas dañan el endotelio vascular y provocan una respuesta inflamatoria, activando los leucocitos que transmigran a través del endotelio, lo que explica la reducción del recuento de plaquetas.
LOS RESULTADOS
Por decepcionantes que fueron estos hallazgos con respecto a la DCI, no deben confundirse con los efectos beneficiosos que tiene el sildenafil sobre SIPE en triatletas, mitigando efectivamente los síntomas cuando se toma antes de comenzar la actividad.
La natación es una actividad totalmente diferente al buceo, con sus profundidades y presiones, y lo que es bueno para un nadador puede ser malo para un buceador.
Los investigadores explicaron que el mayor riesgo de DCI al tomar sildenafil antes de bucear se debía al efecto vasodilatador del fármaco en el sistema nervioso central, que causaba un mayor flujo sanguíneo en el cerebro y una mayor carga de gas considerablemente más inerte durante la exposición hiperbárica, lo que luego puede generar DCI burbujeante y grave en el tejido neurológico.
El sildenafil y el óxido nítrico son potentes vasodilatadores. En estudios de precondicionamiento, NO
ha demostrado ser eficaz para reducir el riesgo de ED, aunque esto no se debe simplemente al uso de un vasodilatador únicamente.
Un donante de NO endógeno (de origen interno) se libera como consecuencia del ejercicio, mientras que un donante de NO exógeno (de origen externo) puede ingerirse como alimento.
En el estudio, el sildenafil no pudo reducir la formación de burbujas en un animal, pero se sabe que el NO sí lo hace tanto en roedores como en humanos, como se demostró en estudios de precondicionamiento. Por lo tanto, NINGÚN donante debe involucrar propiedades y mecanismos diferentes a los que se encuentran con el sildenafil.
Esto sugiere que la presencia de núcleos de gas adheridos a la pared del vaso no está directamente influenciada por el efecto vasodilatador relacionado con la relajación del músculo liso. El NO parece tener efectos específicos que intervienen en la reducción del número de núcleos de gas adheridos a la superficie del endotelio.
También puede desencadenar importantes efectos fisiológicos, como eliminar los radicales superóxido, inhibir la agregación plaquetaria, modular la permeabilidad de la capa endotelial y atenuar la función de los leucocitos. Sildenafil no parece tener estos efectos específicos.
EL LADO POSITIVO
Sin embargo, lo que puede no ayudar en una situación puede resultar beneficioso en otra. Cuando el sildenafil se utiliza 24 horas después del inicio de un accidente cerebrovascular, se ha demostrado que es beneficioso, ya que eleva el flujo sanguíneo cerebral y mejora la recuperación funcional del tejido isquémico.
Esto da nuevas esperanzas de que el sildenafil pueda ser útil como tratamiento de apoyo de la ICD neurológica isquémica en buceadores que no se han recuperado después del tratamiento inicial con oxígeno hiperbárico.
Los métodos de acondicionamiento previo antes de bucear, como la sauna o el ejercicio ligero, son beneficiosos. Desencadenan la liberación de NO endógeno, que elimina los micronúcleos de la capa interna de los vasos sanguíneos y, por lo tanto, es probable que reduzca el riesgo de DCI.
Sin embargo, el ejercicio intenso o la sauna dentro de las 24 a 48 horas posteriores al buceo aumentan el riesgo de ED, porque aumenta el flujo sanguíneo en la mayoría de los tejidos y conduce a una mayor formación de burbujas a partir del nitrógeno liberado.
En roedores, el sildenafil aumentó el riesgo de DCI cuando se toma antes de bucear, pero no tenemos conocimiento de casos reales entre buceadores humanos.
Si un buceador ya ha sido golpeado por una DCI neurológica y tratado en una cámara hiperbárica, el sildenafil puede ayudar a aliviar los síntomas al aumentar el flujo sanguíneo cerebral, pero esta es una suposición basada en estudios de accidentes cerebrovasculares en roedores y requiere más investigación.
CONCLUSIÓN
Los investigadores de este estudio concluyen que el tratamiento previo con Viagra u otros inhibidores de la PDE-5 promueve la aparición y la gravedad de la ED, y este importante hallazgo debe difundirse entre la comunidad de buceo.
Cuando los buceadores toman algún medicamento, primero deben consultar a su médico (de buceo), y esto es especialmente cierto en el caso de Viagra.
Siempre se deben discutir y aclarar de antemano las posibles interacciones con otros medicamentos y la interferencia con enfermedades subyacentes en un entorno de buceo.
Se necesitan más estudios sobre los marcadores de estrés oxidativo en el sistema nervioso central para comprender mejor los mecanismos subyacentes del sildenafil en la ED. Descubra más sobre el investigación en la Biblioteca Nacional de Medicina
PREGUNTA A LOS EXPERTOS DE DAN
¿PUEDEN BUCEAR LAS PERSONAS CON IMPLANTES COCLEARES?
El buceo es un deporte con cierto riesgo inherente y las personas con sordera o que se han sometido a una cirugía de oído pueden correr un mayor riesgo.
En cuanto al regreso al buceo después de la implantación, el receptor debe esperar un mínimo de tres meses, poder autoinflar (o ecualizar) el oído operado, estar completamente curado, estar libre de síntomas como vértigo, desequilibrio y dolor, y tener una experiencia completa. resolución del hemotímpano postoperatorio (sangre detrás del tímpano).
En el examen con un microscopio, la prueba de la fístula debe ser negativa y la membrana timpánica (TM) no debe hacer contacto con el electrodo en la excursión medial máxima.
Su médico soplará suavemente aire en su canal auditivo para ver si le produce mareos o si el tímpano toca el electrodo del implante coclear.
Su examen neurológico debería ser normal. Asegúrese de discutir estas recomendaciones con su otólogo y de seguir sus recomendaciones.
VISTA MÉDICA
DAN Europe es una organización mundial sin fines de lucro que brinda asesoramiento y asistencia médica de emergencia para lesiones relacionadas con el buceo bajo el agua. También promueve la seguridad del buceo a través de investigación, educación, productos y servicios.
