¿Sospecha de DCI? Aquí se explica cómo realizar controles neurológicos.

Centro de llamadas de emergencia (Picryl.com)
Centro de llamadas de emergencia (Picryl.com)

Última actualización el 16 de mayo de 2024 por Steve Weinman

Si alguna vez tiene que llamar por un caso sospechoso de enfermedad por descompresión, será útil poder reconocer y transmitir los síntomas que muestra el buceador. DR LIBBY TODD de DDRC Healthcare describe una rutina de control de cinco minutos, y no es necesario ser médico para llevarla a cabo

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Ya sea que bucee con fines recreativos o comerciales, o sea instructor de buceo, patrón o cualquier otro miembro de un equipo de buceo, es posible que algún día se encuentre en las desafortunadas circunstancias de cuidar a un buzo enfermo.

La enfermedad por descompresión (EDC) puede aparecer con una amplia gama de síntomas. A menudo, estos pueden ser neurológicos y presentarse como pérdida del conocimiento, dolor de cabeza, pérdida de visión/audición, pérdida o alteración de la sensación en cualquier parte del cuerpo o debilidad en una o más extremidades.

No hay un solo panorama que sirva para todos, y el reconocimiento oportuno de los síntomas neurológicos es vital para obtener la ayuda adecuada en el momento adecuado.

Al llamar por teléfono para solicitar asistencia médica, es posible que se le solicite que recopile y transmita información sobre los síntomas del buceador para determinar si podría ser DCI o algo completamente distinto, como un derrame cerebral.

Cualquiera puede comprobar el sistema neurológico del buceador en cinco minutos, independientemente de su nivel de formación. Se debe realizar lo antes posible, siempre y cuando el paciente no requiera reanimación y sea capaz de respirar por sí mismo.

La historia

Como cuando cuentas cualquier historia, asume que la persona al otro lado del teléfono no tiene idea de lo que ha sucedido hasta ahora. Comience con lo básico:

¿Quién es usted, quién es el paciente y dónde se encuentra actualmente? ¿Cuáles son las circunstancias? Por ejemplo: "Mi nombre es James, soy un instructor de buceo que trabaja en Plymouth y llamo en nombre de Sally, que acaba de terminar una inmersión y ahora no siente su pierna izquierda.."

Si es posible, tenga en cuenta la duración de los síntomas y lo que estaba sucediendo cuando comenzaron (¿fue durante la inmersión, inmediatamente después o nueve horas después? ¿Fue cuando se inclinaron para levantar algo pesado o estaban descansando en una playa?) .

También es útil tener una idea sobre su perfil de inmersión, incluida la profundidad, la duración, el tiempo de salida a la superficie y cualquier inmersión repetitiva, así como si ocurrió algún evento inesperado, como un mal funcionamiento del equipo o una descompresión perdida:

"Esta fue la inmersión número 40 de Sally. Se sumergió a 20 m, pasó 45 minutos en el fondo y realizó un ascenso sin incidentes con una parada de seguridad de tres minutos a 5 m. Sus síntomas comenzaron después de que volvió a subir al barco.."

El examen

AVPU Es una escala sencilla para medir el 'estado' neurológico del paciente:

A es de alerta = despierto y hablando

V es para verbal = despierta y responde, pero sólo cuando hablas

P es para dolor = solo responde cuando le causas molestias, como al apretarle el músculo trapecio (hombro)

U es para no responde = alguien que no despierta

Usar AVPU es una forma útil de transmitir urgencia. Si alguien puede hablar con usted, ¿está confundido o agitado?

Inspección y marcha

Si el paciente puede y es seguro hacerlo, anímelo a caminar unos pasos sin ayuda. ¿Se están tambaleando hacia un lado? ¿Están cojeando? ¿Se sienten mareados?

¿Qué pasa si se quedan quietos y cierran los ojos? ¿Pierden el equilibrio o caen hacia un lado?

Nervios craneales

Nuestra cabeza y cuello, incluidos sentidos como la visión, el gusto y el olfato, están controlados por los 12 nervios craneales. Puede examinarlos comprobando lo siguiente:

1) Ojos: ¿Puede el paciente seguir su dedo con los ojos sin que se vea borroso, dolor o visión doble? ¿Sus ojos parecen descoordinados?

2) Cara: ¿Su cara parece simétrica? ¿Pueden levantar ambas cejas y sonreír uniformemente? ¿Pueden sentir que le tocas la cara y, de ser así, les causa alguna sensación o dolor inusual?

3) Oídos: ¿Tiene la audición reducida en alguno de los oídos? ¿Se sienten mareados?

4) Hombros: ¿Pueden girar el cuello sin debilidad? ¿Pueden encogerse de hombros mientras los presionas o han perdido fuerza?

Sensación

Nuestro cuerpo interpreta los estímulos del mundo exterior, como el tacto, el dolor y la temperatura, como señales que se envían a través de los nervios hasta el cerebro. Cualquier daño a los receptores que identifican la señal, a los propios nervios o al área del cerebro que recibe las señales puede provocar una sensación reducida o anormal.

El tacto ligero se transmite a través de diferentes nervios al dolor y la temperatura. Alguien podría tener pérdida de ambos tipos de sensación, o solo de uno. Para probar el tacto ligero, puede utilizar la yema del dedo o un trozo de algodón. Pídale al paciente que cierre los ojos y diga "sí" cada vez que sienta que le toca la piel.

Asegúrese de trabajar de forma sistémica y no omita ninguna área clave como la mano, el tobillo, el muslo o el hombro. Compara ambos lados a medida que avanzas. Si el paciente tiene un área de piel entumecida o la siente anormal, observe la parte del cuerpo afectada.

Si tiene el equipo y el tiempo disponibles, puede verificar la sensación de dolor de manera similar, usando algo afilado como un alfiler (¡pero tenga cuidado de no lastimar al paciente!).

Consejos:

1) Asegúrese de que los ojos del paciente estén cerrados mientras realiza estas pruebas y trate de no seguir un patrón obvio para que no pueda adivinar inconscientemente.

2) Aclarar con el paciente si estos síntomas son nuevos o restos de lesiones o enfermedades anteriores.

Motor

Al examinar el movimiento de alguien, debemos probar el "poder" en cada una de estas áreas y comparar un lado con el otro.

Para hacer esto, trabaje de arriba hacia abajo, comenzando por los hombros, los codos, las muñecas, los dedos y los pulgares y luego desde las caderas hasta las rodillas, los tobillos y los dedos de los pies.

Empiece por ver si puede mover estas partes del cuerpo de forma independiente sin ayuda y luego ofrezca algo de resistencia. El poder puede variar de 0 (sin ningún movimiento) a 5 (potencia máxima).

Al evaluar a un buceador, es necesario pensar si un lado o una zona del cuerpo (como la muñeca o los dedos) es más débil en comparación con el otro lado.

Reflejos y tono

'Tono' describe la cantidad de rigidez en las extremidades de una persona. 

Tono reducido = flojo y flojo.

Tono aumentado = rígido y difícil de mover.

Cualquier cambio obvio en el tono podría ayudar a la asistencia médica a determinar dónde se ha producido una posible DCI (u otra patología).

Los reflejos son la reacción subconsciente del cuerpo ante un estímulo de presión exterior. Sin embargo, necesitas un martillo para tendones y un poco de práctica para probar los reflejos, por lo que es posible que no puedas hacerlo. 

En los brazos, hay un reflejo bíceps (golpecitos en la curvatura del brazo). En las extremidades inferiores hay un reflejo del cuádriceps (golpecito debajo de la rodilla). Estos pueden ser difíciles de provocar y requieren que la extremidad esté totalmente relajada pero, si puede, intente comprender si el reflejo se reduce o aumenta.

Resumiendo sus hallazgos

Intente entregar los resultados del examen de forma sistemática. Sea claro acerca de sus hallazgos positivos (anormales).

Un ejemplo de traspaso utilizando la estructura anterior sería:

AVPU: Sally está despierta y orientada, al igual que una A en la escala AVPU.

Inspección y marcha: Sólo puede ponerse de pie con ayuda y tiene un andar tambaleante.

Nervios craneales: Tiene un examen de los nervios craneales normal.

Motor: Tiene 5/5 de potencia total en ambos brazos y pierna derecha. Su pierna izquierda tiene 3/5 de potencia en la cadera, rodilla, tobillo y dedo gordo del pie.

Sensación: Tiene una sensación normal de tacto ligero en las extremidades superiores e inferiores, pero una sensación reducida de sensación aguda o contundente desde la cadera izquierda hacia abajo.

Tono y reflejos: Tiene tono normal en todas sus extremidades y reflejos normales en ambos brazos y pierna derecha. Su pierna izquierda tiene reflejos ausentes.

Podrías recordar este orden usando el mnemotécnico: Cualquier enfermedad puede hacer pensar y reaccionar a los marineros

Conclusión

Los síntomas de ED son preocupantes y estresantes para cualquier buceador y para quienes lo rodean. En algunos casos, la DCI puede poner en peligro la vida. Sabemos que obtener ayuda rápidamente es la mejor manera de mejorar los resultados a largo plazo.

Ser capaz de realizar un examen neurológico rápido, independientemente de quién esté presente o dónde se encuentre, podría garantizar que el buceador reciba la ayuda y el tratamiento adecuados en el momento adecuado.

La La lista de verificación resumida está disponible en formato PDF. del DDRC, y se pueden imprimir copias y guardarlas en su botiquín de primeros auxilios o con su suministro de oxígeno de emergencia.

Atención médica DDRC es una organización sin fines de lucro con sede en Plymouth y una organización benéfica del Reino Unido que se especializa en medicina del buceo, oxigenoterapia hiperbárica y formación médica.

También en Divernet: Los buzos están demasiado dispuestos a descartar los síntomas de ED, Avance en curvas: “El sistema inmunológico se está volviendo loco”, Técnicas de precondicionamiento, Buena fortuna después de la mala

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