Todavía hay mucho que no sabemos sobre el COVID-19, y la información sobre el virus y su impacto en los buceadores aún está evolucionando. Por ese motivo, además de volver a publicar las recomendaciones médicas consensuadas compiladas por las distintas asociaciones médicas hiperbáricas y de buceo, nos comunicamos con varios médicos de DAN Europe y les preguntamos sobre su experiencia en el campo con buceadores que desean regresar al buceo después de haber tenido COVID-19.
Específicamente, consultamos a los siguientes médicos; Oscar Camacho (Portugal), Peter Germonpré (Bélgica), Ole Hyldegaard (Dinamarca), Jacek Kot (Polonia), Anne Räisänen-Sokolowski (Finlandia), Adel Taher (Egipto), Ulich van Laak (Alemania) y Jürg Wendling (Suiza) . Cada uno de estos médicos ha tratado de dos a 20 buceadores que padecieron COVID-19. El Dr. Germonpré sólo ha tratado a buceadores militares, mientras que el Dr. Camacho ha tratado tanto a buceadores comerciales como recreativos. Aquí está lo que tenían que decir.
DAN Europe: ¿Cuál ha sido en general tu experiencia con aquellos que quieren volver a bucear después de haber tenido Covid-19?
Óscar Camacho (OC): Todos los buzos comerciales durante la enfermedad aguda estaban asintomáticos o con síntomas inocuos como anosmia/disgeusia (pérdida del olfato y del gusto). Respecto al buceo recreativo, dos buzos resultaron gravemente enfermos. Ambos fueron hospitalizados. Uno de ellos ingresó en una sala normal con ventilación no invasiva. Otro estuvo seis semanas en la unidad de cuidados intensivos. Todos los buceadores (comerciales y recreativos) estaban muy preocupados por su capacidad pulmonar para poder volver a bucear. Los dos buzos recreativos que fueron hospitalizados tenían exploraciones pulmonares con imágenes sugestivas de fibrosis bilateral y se cansaban con facilidad, por lo que los excluí de regresar al buceo y los evaluaré nuevamente después de seis meses.
Peter Germonpré (PG): Todos fueron sometidos a exámenes médicos según los requisitos médicos militares (es decir, prueba de esfuerzo con SpO2, prueba de función pulmonar, examen cardiológico y tomografía computarizada pulmonar). Algunos estuvieron "en tierra" durante tres meses más antes de que se les permitiera volver a bucear.
Ole Hyldegaard (OH): Sin problemas ni problemas respiratorios importantes.
Jacek Kot (JK): Actué como consultor médico para una sola persona que deseaba volver al buceo.
Anne Räisänen-Sokolowski (ARS): Todos ellos habían tenido casos leves y tenían muchas ganas de volver al agua lo antes posible.
Adel Taher (AT): La mayoría de ellos parecían estar clínicamente libres con buena entrada de aire por ambos lados. La anamnesis revelaría que sufrieron COVID-19 o lo sabrían y lo declararían de antemano. En caso de duda, pediría CT-Lungs. En varios casos donde la infección se produjo hace menos de dos meses, aparecerían Opacificaciones en Vidrio Esmerilado (GGO), mayoritariamente basales. Un seguimiento después de un período de cuatro y seis meses después de la infección inicial mostró la resolución de las GGO.
Ulich van Laak (UvL): Reacios a seguir las recomendaciones de consenso en los tres casos, buscaban permisos "rápidos y sucios".
Jürg Wendling (JW): La mayoría de los buceadores recreativos y algunos buceadores profesionales siguieron nuestras recomendaciones. Todos nuestros pacientes con síntomas leves a severos durante la fase aguda de COVID-19 no presentaron signos de secuelas en los exámenes según el diagrama de flujo suizo (realizamos una prueba de esfuerzo limitada por los síntomas con pulsioximetría/pletismografía corporal y DLCO). Me gustaría señalar que mis comentarios aquí son una recopilación de la experiencia de los médicos de medicina del buceo más activos de la Sociedad Suiza de Medicina Subacuática e Hiperbárica (SUHMS, por sus siglas en inglés) que informan mensualmente en reuniones en línea sobre sus experiencias.
¿Alguna área potencialmente problemática que los buceadores deban tener en cuenta?
PG: No hemos visto casos "curiosos" de DCS (después de inmersiones "inocentes"), pero esto probablemente se deba a las restricciones que impusimos desde el principio (las directrices de la Sociedad Holandesa de Buceo y Medicina Hiperbárica (DSDHM) ya se publicaron en abril de 2020).
OH: Se recomienda realizar pruebas de la función pulmonar (como mínimo) antes de reanudar el buceo si la infección por COVID-19 causa signos de síntomas pulmonares.
JK: Cambios permanentes en el tejido pulmonar (menor cumplimiento) y menor capacidad de ejercicio.
ARS: Los pulmones pueden ser problemáticos.
A: ¡Saturación de oxígeno con el esfuerzo! Cambios aparentes en los resultados de la espirometría. Se podría solicitar una segunda opinión de un neumólogo.
UVL: Las preocupaciones publicadas por la Sociedad Belga de Buceo y Medicina Hiperbárica (BSDHM) y otras no son ampliamente aceptadas ni comprendidas entre la comunidad de buceo deportivo. La situación es muy diferente en el buceo científico y en el buceo militar.
JW: No hubo experiencias sorprendentes. Se informa a los buceadores sobre los peligros potenciales que se manifiestan principalmente a través de un rendimiento físico reducido. Compartimos las alertas del grupo BSDHM.
¿A qué deben prestar atención o preocuparse los buceadores antes de volver a bucear?
OC: ¡Función pulmonar!
PG: Creo que es seguro decir que las directrices actuales son capaces de evitar que los buceadores vuelvan a bucear con daños pulmonares o cardíacos significativos. Es difícil decir si las directrices son demasiado estrictas.
OH: Depende de la gravedad de su infección por COVID-19.
JK: Capacidad de ejercicio (potencia física), disminución de la espirometría, cambios en los estudios radiológicos, es decir, tomografía computarizada de alta resolución (TCAR)
ARS: La condición física del buceador debe volver a los niveles previos al COVID.
A: Un retorno gradual a su nivel “normal” de aptitud física, que a menudo puede llevar más tiempo del previsto.
UVL: Aptitud física y psicológica como antes de COVID confirmada mediante un análisis de desempeño médico (realizado por especialistas en medicina deportiva, cardiología y neumología)
JW: Consulte nuestro diagrama de flujo actualizado de la Sociedad Médica Suiza Subacuática e Hiperbárica (SUHMS).
¿Algún consejo específico para los buceadores que experimentan el 'Covid largo' en sus diversas manifestaciones?
OC: Los buzos deben someterse a una evaluación de la función pulmonar y cardíaca si tienen problemas cardíacos o enfermedades cardíacas previas.
PG: Como no existe un tratamiento específico (excepto los programas de rehabilitación física y el tiempo), es importante que los buceadores sean pacientes y se abstengan de bucear hasta que su especialista en medicina del buceo lo autorice. Se puede realizar un entrenamiento en piscina, aunque una prueba de función pulmonar tendría que ser normal para cualquier entrenamiento en el que se utilice gas comprimido, incluso a profundidades muy bajas debido al riesgo de atrapamiento de aire.
OH: Pueden reanudar el buceo con una prueba de función pulmonar normal y una prueba de esfuerzo de ECG combinada con asesoramiento médico de buceo.
JK: Debido a las consecuencias desconocidas a largo plazo del COVID: los buceadores deberían realizar inmersiones más conservadoras y menos ejercicio bajo el agua
ARS: La condición física de un buceador debe volver a los niveles previos al COVID; es obligatoria una evaluación exhaustiva del sistema cardiorrespiratorio.
A: No vi casos de 'Covid largo' aquí en Sharm.
UVL: Nuestra recomendación para dos casos de Covid grave y 'largo' fue no bucear durante seis meses y hacerse previamente un chequeo médico de buceo centrado en el sistema cardiovascular y pulmonar.
JW: Hasta donde se sabe en este momento, el síndrome de Long Covid es principalmente un descondicionamiento que ocurre centralmente, lo que significa que representa una especie de evolución somatomorfa con síntomas pero sin signos. Como tal, es importante una participación temprana en una psicoterapia: ¡un enfoque multimodal para la rehabilitación! Algunos pacientes con Long Covid tienen secuelas somáticas (pulmones y corazón) y no pasan los exámenes de aptitud para el buceo según el diagrama de flujo suizo.
¿En qué circunstancias recomendaría que un buceador que haya tenido Covid-19 busque una consulta adicional con un médico de buceo de DAN (un beneficio de membresía) además de su médico?
OC: Si fueron hospitalizados independientemente de la gravedad. Si tienen enfermedad respiratoria crónica previa independientemente de su gravedad o han estado o no hospitalizados. Si siguen sintomáticos después del Covid-19.
PG: No creo que una consulta médica presencial forme parte de los beneficios de ser miembro de DAN. Sin embargo, en caso de duda, se puede obtener asesoramiento a distancia sobre los resultados de los exámenes médicos realizados o prescritos por el médico.
OH: Los pacientes con síntomas pulmonares o síntomas más allá de los síntomas normales similares a los de la influenza deben someterse a una espirometría y posiblemente a una TCAR 12 semanas después de la infección.
JK: En cualquier caso de hospitalización por COVID-19 con síntomas ya sea neumológicos, cardíacos o neurológicos.
ARS: Siempre.
AT: En cualquier caso donde su médico no haya examinado casos de covid-19 antes o no tenga conocimiento sobre los posibles efectos que el COVID-19 puede tener en el buceo.
UVL: Cualquier miembro de DAN que haya tenido COVID-19 sintomático debe discutir su caso con un médico de buceo de DAN, si es posible.
JW: Las personas que hayan sufrido la infección por COVID-19 y quieran volver a bucear deben comunicarse y consultar a un médico especializado en buceo. En Suiza contamos con una red de médicos de buceo competentes que cubre nuestra área, por lo que solo estaría indicada una consulta adicional con el médico de buceo de DAN si se solicita una segunda opinión.
¿A qué deben prestar atención o preocuparse los buceadores después de comenzar a bucear nuevamente?
OC: Si se cansan fácilmente o tienen síntomas respiratorios como dificultad para respirar.
PG: Las inmersiones deben realizarse de forma gradual, ya que seguramente habrá habido una falta de entrenamiento/hábitos y un desacondicionamiento físico.
OH: La disnea inducida por el ejercicio (dificultad para respirar) debe requerir un examen más detallado.
JK: Tenga en cuenta el mayor riesgo de barotrauma pulmonar y las limitaciones para el ejercicio bajo el agua.
ARS: Lesión pulmonar, incluso en infecciones más leves.
A: Falta de aire, especialmente cuando se hace un esfuerzo excesivo bajo el agua y más aún si no se hace un esfuerzo excesivo bajo el agua. Los buceadores deben prestar atención a su frecuencia respiratoria y al consumo de gases respirables. El grado de fatiga después de una inmersión después de recuperarse de COVID-19 en comparación con antes de la infección.
UVL: Un “gran” chequeo médico de buceo. Pletismografía corporal y según resultados/síntomas pulmonares previos, TAC-CAR.
JW: Los buceadores deben ser conscientes de los peligros potenciales, especialmente en lo que respecta al barotrauma, la toxicidad del oxígeno y el riesgo de ED, donde aún no conocemos el riesgo real. Hasta la fecha, no existe ninguna publicación que muestre evidencia de un mayor riesgo.
¿Hay algo que los buceadores que han tenido Covid deban saber sobre la vacunación?
OC: Una vacuna no cambiará ni tratará ninguna secuela que eventualmente exista.
PG: Se recomienda la vacunación incluso para quienes han tenido COVID-19.
OH: No. Vacúnese lo antes posible.
JK: Simplemente siga la recomendación estándar mientras espera entre el COVID-19 y la vacunación. Tenga en cuenta que la vacunación ofrece una garantía del 100% en cuanto a protección y transmisión. Mantener restricciones periódicas (distanciamiento, desinfección, mascarillas).
ARS: Siga las instrucciones de las Autoridades Sanitarias de su respectivo país respecto a la vacunación después del COVID.
A: Personalmente, yo recomendaría a los buceadores que reciben la primera dosis de la vacuna que no buceen hasta que reciban la segunda dosis y que esperen hasta que se hagan la prueba de anticuerpos. Es más seguro para ellos y para los demás minimizar la posibilidad de ser un portador "inocente".
UVL: Ningún consejo actualmente.
JW: Se recomienda encarecidamente la vacunación, ya que el buceo es una actividad social en la que no siempre se pueden seguir estrictamente las precauciones necesarias para la transmisión de virus.
Según su experiencia, ¿es necesario actualizar las recomendaciones de la Sociedad Belga de Buceo y Medicina Hiperbárica (SBMHS-BVOOG)?
OC: No hay sugerencias
PG: No; pueden ser algo estrictos, pero otros (por ejemplo, las pautas de la Universidad de California en San Diego (UCSD)) son aún más estrictas.
JK: No en este momento; necesitamos más datos.
ARS: Creo que las recomendaciones siguen siendo válidas.
A: Veo que el flujo de información nueva es bastante impresionante y que la cantidad de noticias falsas también es abrumadora. Por lo tanto, sugiero que la SBMHS-BVOOG o la DAN emitan un comunicado cada tres meses, indicando simplemente si hay cambios que se deben tener en cuenta o no. Las formas mutantes del coronavirus merecen toda nuestra atención.
UVL: No hay datos validados para una actualización de las inquietudes
JW: Sí: la evidencia de clínicas y médicos especialistas suizos muestra que los hospitalizados con oxigenoterapia necesitan más de tres meses para recuperarse por completo y, por lo tanto, recomendaríamos esperar seis meses antes de una reevaluación para reanudar el buceo. Se debe dejar claro que con respecto al riesgo de síndrome de sobrepresión pulmonar, toxicidad por oxígeno y enfermedad por descompresión, se recomienda precaución basándose en un riesgo teórico; no hay evidencia documentada en este momento. Por lo tanto, aún no se puede determinar el riesgo (determinado por la probabilidad y la gravedad de las complicaciones).
Respecto a la evaluación de buceadores con afectación pulmonar por enfermedad COVID: El grupo de trabajo SUHMS declara que las tomografías computarizadas no son útiles en la evaluación para reanudar el buceo. Aquellos con afectación pulmonar seguramente habrán tenido más de una tomografía computarizada durante el período de tratamiento. Para valorar el resultado respecto a la reanudación del buceo lo importante es la capacidad funcional. Por lo tanto, recomendamos aumentar las pruebas de función pulmonar agregando pruebas de capacidad de difusión y realizar una ergometría a máxima capacidad con monitoreo de saturación de oxígeno, que puede ir acompañada de espirometría antes y después de las pruebas.
Respecto a la evaluación de eventos cardíacos: Apoyamos los procedimientos recomendados. Sin embargo, cabe mencionar que durante la reevaluación por parte de un médico buceador debe estar disponible la documentación completa de los detalles clínicos del periodo hospitalario, en particular, los valores y evolución de los valores de Troponina y Pro-BNP.
Puedes ver más contenido desde dan europa de su columna habitual, o consulte la sitio web de DAN para obtener más información sobre asesoramiento médico y seguro de buceo.
