MEDICA DAN
Señales reveladoras durante una la formación El curso podría haberle dado a un buceador una pista vital, pero se pasó por alto. Un año después, sus síntomas volvieron con fuerza. Entonces, ¿qué es una ampolla? Lana Sorrell lo explica todo.
el buceador
En un viaje reciente a Bonaire con su club de buceo, Rick (un seudónimo) estaba completando su cuarta inmersión del día, que era su decimocuarta inmersión en una serie de tres días y la número 14 de su vida.
Rick, certificado unos dos años antes, tenía 38 años y gozaba de buena salud, sin antecedentes médicos importantes excepto lo que describió como “asma de atleta” cuando era niño.
El incidente
Antes de comenzar su tercera inmersión del día, Rick había sentido una opresión en el pecho. Lo atribuyó a haber comido restos de pizza en el almuerzo e incluso mencionó que necesitaba tomar un antiácido.
Las molestias en el pecho desaparecieron durante el viaje en bote hasta el lugar de buceo, por lo que procedió con la inmersión, descendiendo a una profundidad máxima de 14 m.
Rick tomó muchas fotografías durante la inmersión y ocasionalmente se invertía para ver el interior del arrecife.
Después de salir a la superficie de la siguiente inmersión, Rick abordó el bote e inmediatamente notó un cambio en su voz, dolor de garganta y crujidos debajo de la piel alrededor de su cuello.
Cuando Rick estaba completando la segunda inmersión de su certificación de buzo en pecios un año antes, había salido a la superficie completamente exhausto, con una sensación de ardor en la garganta.
Después de quitarse el equipo, notó un cambio en su voz y lo que describió como agua debajo de la piel alrededor de su cuello. Otros buceadores de su grupo descartaron sus síntomas como gases nocivos o agua en los oídos.
Esa noche, Rick tomó un analgésico de venta libre y Benadryl y se acostó temprano.
Todos los síntomas habían desaparecido a la mañana siguiente y había completado las dos últimas inmersiones del curso sin ningún problema.
El diagnostico
Un médico del hospital local de Bonaire llevó a cabo una evaluación neurológica completa de Rick y le diagnosticó barotrauma pulmonar (lesión por presión en los pulmones) y enfisema subcutáneo (aire debajo de la piel).
La radiografía de tórax fue normal. El médico no notó complicaciones aparte del enfisema subcutáneo en el cuello, que no afectó las vías respiratorias, por lo que le administró oxígeno de alto flujo y permitió que Rick regresara a su resort.
Una tomografía computarizada al día siguiente reveló abundante aire mediastínico alrededor del corazón, los pulmones y el cuello. También mostró al menos dos grandes "ampollas" (bolsas de aire quísticas) en la parte superior de los pulmones de Rick. Regresaba al hospital diariamente para que los médicos pudieran controlar su evolución.
Debido al riesgo de sufrir un neumotórax durante un viaje en avión, Rick ingresó en el hospital dos días después del incidente para respirar oxígeno al 100 % durante seis horas. El médico tomó estas medidas agresivas para acelerar la recuperación de Rick y permitirle viajar a casa con su grupo.
Una tomografía computarizada de seguimiento tres días después del incidente (y un día antes de su partida programada) mostró las mismas ampollas que antes, pero mucho menos aire extraalveolar en el mediastino.
Después de consultar con especialistas pulmonares tanto locales como de EE. UU., el médico tratante autorizó a Rick a volar a casa con su grupo.
Discusión
El barotrauma pulmonar generalmente ocurre al final de una inmersión, cuando el gas atrapado hace que los alvéolos (sacos de aire en los pulmones) se expandan durante el ascenso y finalmente se rompan si la exhalación normal se ve afectada por contener la respiración o por un problema pulmonar.
El gas de una rotura pulmonar puede filtrarse a uno o más de cuatro lugares:
- El área alrededor del corazón (neumomediastino, también conocido como enfisema mediastínico)
- El espacio pleural entre los pulmones y la pared torácica (neumotórax)
- El torrente sanguíneo (embolia gaseosa arterial [AGE])
- Debajo de la piel alrededor de la parte superior del pecho y el cuello (enfisema subcutáneo)
El riesgo de barotrauma pulmonar es mayor en personas que tienen ampollas en los pulmones. Las ampollas son sacos de aire anormales, parecidos a globos, causados con mayor frecuencia por una inflamación, que destruye las delgadas paredes que separan los alvéolos.
Aunque son comunes en fumadores, también se han encontrado en no fumadores. Las ampollas vacían el aire lentamente debido a su pared delgada y no elástica. Al exhalar durante el ascenso, la presión puede aumentar y provocar una ruptura.
Las personas con ampollas también corren el riesgo de sufrir neumotórax espontáneo (colapso pulmonar). Aquellos con antecedentes de neumotórax espontáneo quedan automáticamente descalificados para bucear, debido al alto riesgo de barotrauma pulmonar.
Existe un consenso entre los médicos buceadores de que, a pesar de la apariencia de pulmones normales mediante pruebas o imágenes, alguien con antecedentes de neumotórax espontáneo no debe bucear bajo ninguna circunstancia.
El barotrauma pulmonar de Rick se manifiesta como neumomediastino, cuyo síntoma principal es un dolor subesternal u opresión en el pecho.
Es probable que esto fuera lo que Rick sentía antes de su tercera inmersión. Ocasionalmente, un buceador puede experimentar un dolor agudo en los hombros, la espalda o el cuello que puede agravarse al respirar profundamente, tragar, mover el cuello o el tronco, toser o acostarse.
Los cambios de voz, como la voz del Pato Donald que resulta de respirar helio, también son comunes.
La sensación crepitante que Rick describió debajo de la piel alrededor de su cuello se conoce como crepitación subcutánea (rechinido o traqueteo). El aire quedó atrapado debajo de la piel cuando escapó de la cavidad torácica hacia los tejidos blandos del cuello.
La retención de la respiración, el ascenso rápido y ciertas enfermedades pulmonares pueden causar barotrauma pulmonar, cuyo riesgo aumenta con enfermedades pulmonares como el asma (si no se medican de manera óptima) debido al riesgo de broncoespasmo y/u obstrucción de las vías respiratorias.
La cicatrización o inflamación pulmonar causada por sarcoidosis o fibrosis intersticial impide el intercambio gaseoso adecuado y aumenta el riesgo de barotrauma pulmonar.
Además, las personas que han experimentado previamente un neumotórax espontáneo o neumomediastino tienen un mayor riesgo. Generalmente, a cualquier persona con afecciones pulmonares que puedan aumentar el riesgo de barotrauma pulmonar se le recomienda evitar el buceo.
Para aquellos con enfermedades pulmonares subyacentes, el riesgo de barotrauma pulmonar aumenta con los ascensos rápidos, especialmente realizados cerca de la superficie, donde los cambios de presión relativa son mayores.
Los médicos buceadores recomiendan que cualquier persona que haya experimentado un barotrauma pulmonar sea evaluada adecuadamente antes de volver a bucear. Desafortunadamente, Rick no reconoció sus síntomas durante el la formación buceó un año antes debido a un enfisema subcutáneo, por lo que siguió buceando sin consultar a un médico.
Afortunadamente para él, reconoció sus síntomas después del segundo episodio y fue tratado adecuadamente. Desde entonces ha vuelto a bucear después de dos operaciones exitosas para corregir las ampollas.
PREGUNTE A LOS EXPERTOS DE DAN
Al intentar proporcionar respiraciones de rescate en el agua a un buzo herido, ¿por qué no podía usar mi repuesto? organismo regulador¿El botón de purga? Eso me parece más fácil que intentar gestionar un bolsillo. máscara.
Usando el botón de purga de un organismo regulador La segunda etapa se ha propuesto muchas veces, pero cualquier ventaja que parezca ofrecer no supera los riesgos y complicaciones potenciales.
Si organismo regulador La boquilla no está ya en la boca de un buceador que no responde, intentar reemplazarla puede ser difícil y llevar mucho tiempo. Sin un buen sellado y un medio para ocluir las fosas nasales del buceador, cualquier intento de ventilar será infructuoso.
Incluso si la boquilla se puede colocar con éxito en la boca del buceador, existe el riesgo de que empuje la lengua relajada hacia la parte posterior de la garganta y bloquee las vías respiratorias.
Si la boquilla permaneciera o se colocara en la boca del buceador sin bloquear las vías respiratorias, el siguiente desafío sería administrar aire.
Los botones de purga no tienen una verdadera capacidad reguladora. Anulan efectivamente la función de la segunda etapa de reducir el gas desde la presión intermedia a la presión ambiente y, por lo tanto, entregan gas de presión intermedia directamente desde la primera etapa. Administrar gas respirable a los pulmones a una presión demasiado alta podría inflarlos demasiado, lo que podría provocar lesiones graves.
Si las vías respiratorias del buceador no se mantienen en una posición abierta, el gas respirable liberado por el botón de purga podría ser forzado hacia el estómago, provocando distensión gástrica. Esto pone al buceador en riesgo de regurgitación, lo que puede comprometer aún más las vías respiratorias y provocar aspiración.
Administrar respiraciones de rescate utilizando un dispositivo de bolsillo.máscara o un método similar proporciona retroalimentación táctil a través de cambios en la presión requerida para ventilar los pulmones, mientras que el suministro de respiraciones de rescate con la válvula de purga elimina esta importante retroalimentación.
El uso de una válvula de purga también excluye la opción de complementar el gas con oxígeno al 100%.
Métodos de rescate actualmente enseñados por la formación Las agencias son el resultado de años de experiencia práctica. Las válvulas de purga nunca fueron diseñadas para funcionar como equipo de rescate. Al ventilar a un buzo herido, confíe en los métodos establecidos.
